48岁女性患者多颗牙缺牙，水平骨量不足的种植修复过程

前牙缺失后导致的牙槽嵴吸收，尤其是水平方向的骨量不足，限制了种植体的使用。在骨质厚度不足的情况下，常采用骨劈开技术利用骨组织的黏弹性增加唇腭侧骨板之间的宽度，实现水平向骨增量，进行同期种植。

一位48岁女性患者，口内多颗牙齿缺失，要求种植修复治疗。经CBCT检查示前牙缺牙区牙槽嵴宽度不足，宽2~4mm。

诊断结果：

上颌右侧尖牙至左侧侧切牙缺失；上颌右侧第一磨牙至右侧第一前磨牙、上颌左侧第一前磨牙至左侧第二磨牙、下颌右侧第二前磨牙牙残根；上颌左侧尖牙龋坏。

治疗方案：

1、上颌左侧尖牙牙行牙体牙髓治疗后冠修复。

2、行全口洁治。

3、拔除残根，上颌右侧第一前磨牙、上颌右侧第一磨牙、上颌左侧第一前磨牙至左侧第一磨牙位点植入种植体。

4、上颌右侧尖牙、上颌右侧中切牙至左侧侧切牙位点骨劈开同期植入种植体。

治疗过程：

局部麻醉，在上颌右侧尖牙至左侧侧切牙区牙槽嵴顶做横行切口，上颌左侧尖牙区行龈沟内切口，上颌左侧第一前磨牙颊侧做垂直减张切口，进行微小翻瓣，仅暴露牙槽嵴顶，避免唇颊侧翻瓣，可适当翻起腭侧黏骨膜瓣。先锋钻定位，11号外科直刀片沿牙槽嵴顶正中做骨切口，刃状骨凿插入骨切口中沿种植体植入方向劈开牙槽嵴，深度短于拟植入种植体3mm。在行骨劈开过程中，手指放于劈开位点的唇颊侧，感知劈开的力度，同时稳定唇颊侧骨板。当唇颊侧骨板侧向移动合适距离后，使用Bicon系列手动扩孔钻逐级制备种植窝，挤压劈开的唇颊侧骨板，同时收集自体骨屑，最后于上颌右侧尖牙、上颌右侧中切牙至左侧侧切牙位点植入Bicon种植体4颗（4mm × 11.0mm）。将收集的自体骨屑与THP人工骨粉混合物充填于种植体近远中侧的骨间隙，松弛软组织瓣，无张力下严密缝合创口。一期术后6个月行二期手术，安装牙龈成形器。制取印模并完成最终修复。

术后CBCT影像显示种植区牙槽嵴宽度增加2~3mm，唇侧骨板与基底骨相连，未发生游离、折断。最终修复体戴入6个月后复诊可见上颌右侧中切牙位点种植体唇侧瘘管，咬合力检测发现上、下颌前牙咬合接触，调整咬合。最终修复体戴入9个月后复诊，上颌右侧中切牙位点种植体唇侧瘘管减小，牙槽嵴丰满度理想，修得体周围牙龈成形良好，龈缘水平稳定。

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