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社保大变化:两项保险合并!企业怎么缴费?个人参保有什么好处?

分类:推荐文章 · 发布:2025-12-21 · 浏览:1

3月25日,《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)提出,要在2019年底前实现生育保险与职工基本医疗保险合并。

两项保险合并后,费率是否有变化?个人参保有什么好处?噼里啪财税研究院为您解读~

1.生育保险和职工基本医疗保险合并

根据《社会保险法》等现行法律的规定,用人单位(包括企业、个体户等)有义务为职工依法缴纳基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险(即“五险”)费用,职工个人有义务缴纳基本养老保险、基本医疗保险、失业保险(即“三险”)费用。

按照国务院最新发文,两项保险合并后,参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,两项保险实行统一征缴,统一由基本医疗保险经办机构经办管理,统一医疗服务管理,职工生育期间的生育保险待遇不变。

2.合并后,新的职工基本医疗保险费率是多少?

对用人单位而言,新的职工基本医疗保险费率=用人单位生育保险缴费比例+用人单位职工基本医疗保险缴费比例。可见,如果缴费比例不变,合并后,单位在生育保险和职工基本医疗保险上的直接支出没有降低;但因为两项保险统一经办管理,单位对接的经办机构减少,对接时间相应也将缩短。

对职工而言,因无需缴纳生育保险费,合并后缴纳的职工基本医疗保险费率不变(如果缴费比例不变)。

目前,对于职工基本医疗保险费率,国家规定单位缴费比例控制在职工工资总额的6%左右,职工个人缴费比例一般为个人工资收入的2%,各地可根据国家规定自行确定。比如北京规定单位缴费比例10%,职工个人缴费比例2%。对于生育保险,国家规定单位缴费比例不超过0.5%。

3.个人参加生育保险和职工基本医疗保险,有什么好处?

先说说职工基本医疗保险:

(1)毫无疑问,个人参加职工基本医疗保险,可享受基本医疗保险待遇。也就是我们常说的看病“社保报销”。

(2)最大的好处是,个人参加职工基本医疗保险,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,也能够按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

也就是说,职工年轻时缴纳一定年限的职工基本医疗保险,老年后,不用缴纳即可享受看病“社保报销”。

而且,累计缴费年限符合规定即可,中间可以断缴,在不同城市缴费的,也累计计算缴费年限。目前,各地对于累计缴费年限规定不一,多数是15年-30年。

更让小伙伴们高兴的是,若法定退休时未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

总之,只要您花钱买了职工基本医疗保险,且达到规定年限,步入老年后就再不怕没钱看病了。

(3)不过,因为是“基本”医疗保险,所以对可社保报销的药品、诊疗项目、医疗服务设施开销等有一定的限制,一般有个“起付点”,对于超过“起付点”的部分,有报销比例的限制,但通常都能达到50%以上。此外,境外就医也不属于本项保险的报销范畴,毕竟有能力境外就医的都是有钱人。

再说说生育保险:

(1)用人单位为职工缴纳了生育保险费,职工就能够享受生育保险待遇。注意这个没有时间限制,也就是说,哪怕用人单位为职工只缴纳了一个月,职工就生孩子了,也能够享受生育保险待遇。

(2)生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

①生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和计划生育手术费。

②生育津贴是对休产假的女职工给予的生活费,因为这期间没有工资收入,所以以生育津贴代替。

发放标准是职工所在单位上年度职工月平均工资,支付期限一般与产假期限相一致,期限不少于90天。

(3)男职工的未就业配偶,按照国家规定享受生育医疗费用待遇。也就是说,男职工的妻子没有工作的话,只要男职工的单位为其缴纳了生育保险,他的妻子因怀孕、生育发生的各项检查费等,也可以纳入保险支付范围。

(4)按照国务院办公厅发文,生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算,这将进一步减轻职工生育的资金压力。

4.投保了商业医疗保险,还需要参加职工基本医疗保险么?

有小伙伴会说,参加了商业医疗保险,是不是就不用参加职工基本医疗保险了?

对此,噼里啪财税研究院的答复是:

(1)只要是用人单位的正式职工,参加职工基本医疗保险是法定义务,必须参加。

(2)投保商业医疗保险的费用往往较高,特别是保终身的险种,比个人参保职工基本医疗保险的费用高不少,若资金较为宽裕,可以考虑。

(3)购买商业医疗保险,可选择与职工基本医疗保险形成差异化的一些保险产品。


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