直击51岁大叔牙龈萎缩，牙根暴露的修复全程
51岁男性患者，患者右上前牙10多年前因烂牙曾行修复治疗，近年来，该牙出现牙龈退缩，牙根暴露，影响美观。据X线检查：上颌右侧中切牙根管内可见螺纹桩影像，未行根管治疗，唇侧牙槽骨缺损，牙根暴露。上颌右侧侧切牙近中唇侧牙槽骨缺损。
治疗计划：
拔除上颌右侧中切牙，8周后GBR联合GTR，延期种植，二期手术及软组织手术，临时冠行牙龈诱导，延期修复。
治疗过程：
1.术前准备：常规术前检查，排除手术禁忌证。术前MCT检查。
2.拔牙：局麻下微创拔除上颌右侧中切牙。
3.GBR联合GTR修复上颌右侧中切牙及侧切牙骨组织缺损：局部浸润麻醉，沿着上颌右侧中切牙牙槽嵴顶做水平切口，并向两侧邻牙做龈沟内切口，于上颌右侧侧切牙及上颌右侧中切牙远中做避让牙龈乳头的松弛切口，翻瓣，充分暴露术区，见上颌右侧中切牙唇侧牙槽骨明显缺损，腭侧牙槽骨宽度不足，上颌右侧侧切牙近中唇侧牙槽骨缺损，牙根暴露，清理肉芽组织及纤维组织，清洁上颌右侧中切牙根面，用自体骨屑对上颌右侧侧切牙根面进行覆盖，然后在上颌右侧中切牙及上颌右侧侧切牙骨缺损区填塞骨代用品，植骨区域表面覆盖可吸收屏障膜，覆盖上颌右侧中切牙及上颌右侧侧切牙，同时进行GTR及GBR修复骨缺损组织。
4.植入种植体：局部浸润麻醉，沿着上颌右侧中切牙牙槽嵴顶做水平切口，并向两侧邻牙做龈沟内切口，暴露术区，小球钻定位，在拔牙窝的腭侧壁，相当于舌隆突的方向上定点，颊舌向位于唇侧牙弓连线内侧最少2mm，并保证唇侧至少2mm的骨板厚度，近远中向平分修复空间，逐级备洞，植入骨水平种植体1颗。种植体肩部位于唇侧预期龈缘以下3mm。埋入式愈合。术后10天复诊拆线。
5.二期手术及带蒂结缔组织移植：局部浸润麻醉，于种植体表面的牙龈设计圆形手术切口，其中，唇侧为半厚瓣切口，以利于组织瓣的转折，近远中为全厚瓣切口，腭侧切口为半厚瓣切口，并腭侧潜行锐分离，以获取带蒂结缔组织瓣，术中保证腭侧供区表层软组织至少1.5mm的厚度，以避免坏死。将取出的结缔组织转折，置入唇侧的潜行隧道处，缝合固定。球钻去除种植体顶部过量的牙槽骨，暴露种植体，取出覆盖螺帽，放入愈合基台。
6.临时冠进行牙龈塑形及Er：YAG激光修整软组织形态：二期手术2周后复诊，转移取膜，采用临时基台加人工临时牙冠诱导牙龈成形。在上颌右侧中切牙临时冠的唇侧，存在大面积红色肉芽样组织，采用Er：YAG激光进行了牙龈的修整，经过3次修整后，唇侧红色肉芽样组织基本消除，牙龈表面质地也得到了改善。在戴入临时冠的第1个月和第3个月进行穿龈处加粗继续诱导，直至牙龈形态与对侧同名牙协调一致。6个月后进行个性化转移，完成最终修复。
最终修复完成后，修复体的形状、轮廓和表面特征与邻牙较为接近，色泽保持了一致，美观度较高。牙龈的颜色、质地健康自然，龈缘的水平、弧度及丰满度邻牙协调一致，近中及远中牙龈乳头充盈，消除了“黑三角”，红白美学都获得了较佳的临床效果。
关于种植牙的详细情况还可以关注【北京京一中医医院】，随时会有更多惊喜等着你哟~~~