关于宝宝腹泻的Q&A（辨症篇）
小儿腹泻是我国儿童最常见的4个疾病之一，几乎每个孩子都会在某些时候出现腹泻，可能同时出现脱水。小儿腹泻也是全世界儿童发病率和死亡率的最常见疾病之一，每年5岁以下儿童因腹泻死亡达250万人。随着口服补液疗法的使用增加，过去30年来全球死亡率降低了一半。
小儿腹泻更容易出现严重情况，所以需要重视。在健康的成年人中，93％进入肠道的液体在到达回盲瓣时被吸收，也就是说小肠吸收到达肠的大部分水。因此影响小肠的任何疾病都可导致明显的腹泻。儿童的体积消耗比成人快（由于表面/体积比增加和肾脏代偿能力有限），所以一旦出现腹泻，更容易出现脱水、电解质紊乱等。
腹泻是一个常见疾病，但很多父母对于腹泻的还有很多疑问或误区。今天就在这里对家长常见的疑问做一个系统回复。这篇文章只涉及急性腹泻。
我怎么判断宝宝是否有腹泻？
当宝宝排便突然发生变化时，就要考虑腹泻可能。当宝宝大便次数增多，或/和大便性状改变，大便变得松散、大便中水分增多或出现粘液便等，就要考虑出现腹泻。虽然严重的腹泻病例会令人担忧，但请放心，大多数腹泻相对温和，不会构成严重的健康威胁。如果宝宝一直身体健康，并及时补充液体（以防止脱水），腹泻可能会在几天内消失。
是什么导致了我孩子的腹泻？
腹泻有很多可能的原因，主要概括为3大类——感染、饮食不当或肚子着凉导致腹泻。
感染性腹泻最常见的有哪些？
常见是病毒、细菌，抗生素相关性腹泻可以引起继发难辨梭状芽孢杆菌性肠炎，也放在这里说一下。
病毒感染：轮状病毒，腺病毒，诺如病毒和星状病毒都可引起腹泻。秋冬季轮状病毒及诺如病毒引起的胃肠炎很多见。
※轮状病毒性肠炎（又叫秋季腹泻）——多见于婴幼儿，典型表现呕吐先于腹泻，频繁呕吐，呕吐持续2～3天，随后24小时内出现腹泻，每天数次至数十次大便，大便稀，呈清水样或蛋花汤样，容易出现脱水电解质紊乱。腹泻多在一周左右可治愈。
※诺如病毒性胃肠炎——多见于学龄儿及成人，表现为严重呕吐，水样便，伴有低烧、全身肌肉酸痛等。成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。但症状持续时间短，一般12至60小时后自行消退，但病毒的排泄会延续2星期左右。如腹泻厉害，容易发生脱水、休克等症状。
※细菌感染：如沙门氏菌，大肠杆菌，弯曲杆菌或葡萄球菌感染，会出现严重的腹泻，腹痛，里急后重，粘液脓血便，发烧。根据大便化验，酌情应用抗生素。
※抗生素相关性腹泻：如果您的孩子在抗生素治疗期间或之后出现腹泻，可能与药物有关，这种药物可以杀死肠道内的有益菌，出现肠道菌群紊乱，导致腹泻。这类腹泻通常是轻微的，一般不会导致脱水。在大多数情况下，不用停止使用抗生素，也不需要改变孩子的饮食。腹泻通常在抗生素完成后一到两天解决。如果腹泻严重，甚至出现血便，或在抗生素停用后无法消退，要注意难辨梭状芽孢杆菌性肠炎可能。
与饮食相关的腹泻都有哪些？
当宝宝进食过多食物，或食物过杂（冷热不均，暴饮暴食等）或对某些食物不消化或食物中毒，都会导致宝宝腹泻。
※消化不良：一次或近期饮食不规律，暴饮暴食，会导致胃肠黏膜损伤，出现腹泻。
※摄入果汁过多：果汁（特别是含有山梨糖醇的品种）或过多的加糖饮料会稀释大便。
※食物过敏：是免疫系统出现的过敏反应。牛奶是最常见的食物过敏原，其他包括鸡蛋，花生，大豆，小麦，坚果，鱼和贝类等。食物过敏的症状包括腹泻，腹胀和腹痛等。严重过敏反应可导致呕吐，荨麻疹，皮疹，喉头肿胀和呼吸困难。如果您的孩子出现呼吸困难或脸部、嘴唇肿胀需要紧急就医。
※食物不耐受：与食物过敏不同，是一种不涉及免疫系统的异常反应。常见的例子是乳糖不耐症。如果您的孩子患有乳糖不耐症，则意味着他的身体不能产生足够的乳糖酶。乳糖酶是消化乳糖（牛奶和其他乳制品中的糖）所必需的酶。当未消化的乳糖停留在肠道中时，它可能导致腹泻，腹部绞痛，腹胀和气体。症状通常在食用乳制品后30分钟至2小时开始。但是要强调一点的是，亚洲人种，尤其是中国人没有先天乳糖不耐受的基因。婴儿期乳糖不耐受都是继发长期腹泻后出现的（腹泻超过5天以上有可能出现继发乳糖不耐受问题）。等大便恢复，乳糖酶会逐渐恢复。
※中毒：当宝宝吞下了非食品，如药物，化学品或植物，宝宝会出现腹泻、呕吐，甚至惊厥或昏迷，需要急诊就医。
如何预防着凉导致的腹泻?
主要护好宝宝肚脐及脚底板，就不会出现着凉导致腹泻、腹痛。
※肚脐着凉会影响胃肠道功能，影响食物吸收消化；
※脚：人体的下部血液循环较上部差些，易受到寒冷空气的侵袭，脚底着凉也容易引发腹痛腹泻。尤其很多宝宝喜欢光脚在地板上跑，家长要给宝宝穿上小棉袜，小脚暖和了，才能保证一身温暖。
腹泻时都有哪些表现？
以大便次数增多，大便性状改变为主，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状，可出现不同程度脱水。
如何判断宝宝出现脱水？
脱水是指体内失去的水分大于吸收的水分。比如频繁呕吐或水样便导致水分丢失过多而没有及时补充足够水分，这种不平衡就会导致脱水。
是否有脱水要看以下这些方面：
※精神
※皮肤湿度及弹性
※眼窝及前囟
※口唇黏膜
※眼泪
※尿量
急性腹泻诊断标准是什么？
腹泻持续时间在2周内，定义为急性腹泻。
腹泻超过2周，为迁延性腹泻；腹泻超过2个月定义慢性腹泻。但很多医生将超过2周的腹泻统称为慢性腹泻。
腹泻次数多，就是严重腹泻吧？
不是。
轻型、重型腹泻分度不依靠腹泻次数，而是看有无全身表现，如严重的脱水电解质紊乱情况。
※轻型腹泻有胃肠道症状。全身症状不明显，无水电解质及酸碱平衡紊乱。
※重型腹泻除有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状。
腹泻会持续多久？
腹泻绝对属于“病来如山倒，病去如抽丝”。一般腹泻通常持续数天至2周。
腹泻治疗的主要目标是防止脱水。您的孩子需要补充足够的液体来代替腹泻中丢失的液体。不要指望快速恢复正常的大便。
只要是“拉肚子”就是腹泻吗？
腹泻要和很多疾病鉴别，腹泻可能只是某些疾病的一个表现，大便不正常的时候需要做鉴别诊断。
※肠套叠——绝大多数病例发生在出生后的头两年。典型的肠套叠四联症“阵发性哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样大便”。肠套叠在早期表现很像胃肠炎，可以出现呕吐、腹泻、腹痛。在2岁内宝宝出现消化道症状，伴阵发性哭闹，要警惕这个病，注意腹部查体，必要时做腹部B超明确。
※阑尾炎—— 阑尾炎通常以弥漫性腹痛伴随呕吐开始，可伴有腹泻。典型的腹痛表现为“转移性右下腹痛”。幼儿阑尾炎会症状不明显，当宝宝出现腹痛与腹泻不成正比时，需要和这个疾病鉴别。腹部查体及B超可以区别。
宝宝腹泻是立刻去医院还是在家观察？
有些家长一看见宝宝腹泻，立马抱着宝宝去医院就医，这是不恰当的。
出现腹泻，要先化验宝宝大便，初步判断腹泻类型，才能更好的指导治疗。
如果明确有饮食不当的历史，可以先在家观察1～2天，如大便持续无好转，一定要化验大便。
什么时候需要带宝宝去医院就诊？
当宝宝腹泻严重或家长不放心的时候，随时带宝宝去医院。
※腹泻超过24小时后无改善；
※频繁呕吐；
※显示脱水迹象，如口干和少尿（超过六小时无尿）
※大便中有血
※发热，体温超过39C
不论今天还是明天
不论现在还是将来
都希望你保持健康
晚安 好梦
♥
本文作者：隋静
隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，曾在北京大学第三医院儿科工作17年。
专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。
曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。
目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。
参与多项科研基金项目研究，如“国家925科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。