从“痛不欲生”到“痛快地生”，产妇你会选了吗？

“生孩子哪有不疼的？！”“箴言”老话之下，大多数生产或未婚的中国女性还被“产痛”梦魇深深困住，“榆林产妇”事件再次把“产痛”与生产尊严和安全推到了风口浪尖，是不是所有产妇必须要在“产痛”的陪伴下才能完成生产的过程？剖腹产和顺产，家人和医生到底应该如何安排和选择？和睦家的妇产科医生和麻醉科医生有话说。

自然分娩有多痛?临床上通常按照0~10分给疼痛程度分级：0分为无痛；0-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7分以上为重度疼痛，10分则为能够想象到的最剧烈的疼痛。

在和睦家的一次活动上，亲身上阵体验分娩阵痛仪的男士们,基本在6级的时候已经直呼受不了,能忍受8级疼痛的男士已是微乎其微,而产妇一般都要在这种10级疼痛里面呆上10-30多个小时。

对于大多数女性，分娩时的疼痛是一生中经历的最严重的疼痛，很多待产的妈妈对此也充满了恐惧和焦虑感。

“生孩子哪有不疼的,最自然的分娩必然要忍受宫缩带来的剧痛,其实不然!”北京和睦家医院麻醉科副主任杨璐医生对老一辈人的观点和想法，表示了坚决的否定态度。

“产痛会使产妇血压升高、心率增快，随着不停地哈气喘气换气，容易出现呼吸性的碱中毒，并进而影响胎盘对胎儿的供血，出现胎儿缺氧的可能。

由于疼痛引起产妇大量的出汗、脱水,也可能会引起产妇酸中毒；另外由于儿茶酚胺及神经递质的释放，也可引起子宫收缩不协调，从而使产程进展受到影响。”

“无痛分娩”是指使用各种镇痛方法使分娩疼痛减轻甚至消失的方法,在医学上叫做“分娩镇痛”，北京和睦家医院麻醉科主任刘薇,既是位实施无痛分娩的操作者,也是一位无痛分娩技术的受益者。

她解释说，在所有的镇痛方式中，腰硬联合和硬膜外麻醉法是迄今为止镇痛效果最确切的方法。它的原理是通过在产妇后背的硬膜外腔进行麻药输注，短暂地部分地阻断了疼痛的神经传导。

(和睦家术前／产前麻醉门诊)

“分娩镇痛,也许对大家来说是新鲜事物，但已经有近百年的历史”,1846年美国的Morton医生将乙醚用于麻醉之后,1847年就开始被应用于分娩镇痛上,并经过持续的发展和改进；1938年美国开始把硬膜外麻醉技术用于分娩镇痛，随后这一技术在欧美国家被广泛接受和使用。数据表明，自然分娩产妇接受分娩镇痛的比率目前在美国超过85%，在英国更是高达98%以上。

刘薇解释说，分娩镇痛能将产痛控制在可耐受范围内,降低产妇的应激反应，使产妇远离生产疼痛的折磨,免于情绪失去控制；还可以减少不必要的耗氧量的增加，防止母婴代谢性酸中毒的发生，同时避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态,一定程度上降低会阴侧切和裂伤几率。

“调查显示，实施硬膜外分娩镇痛还有助于降低产后抑郁的发生率。”2014年的对214个产妇的追踪研究成果:107例是自然分娩,有分娩镇痛干预的这组,产后抑郁发生机率是14%;没有分娩镇痛干预的这组,产后抑郁发生机率是34.6%。

“虽然知道自然分娩的好处,但由于对分娩镇痛技术不太了解，很多产妇选择剖宫产以尽快结束痛苦的生产过程，这或许也是直接推高中国剖腹产率的原因”，刘薇表示。

“现在有这样先进的设备、产房及具有丰富医疗经验的医务人员，产妇和家人完全不需要把´产´房变成´惨´房，´产´妇变成´惨´妇”，北京和睦家医院妇产科主任,美国妇产、分子生殖医学博士刘光三医生更形象地把可以使用分娩镇痛和生抗着产痛分娩，比喻为“如果从北京到天津，有高档的宝马车可坐，为什么一定还要选择走路？”

一些产妇因为不了解有分娩镇痛，因此选择了剖腹产,想尽快结束这个痛苦的过程,“可是有没有想到当时不疼了，后面怎么办？”

刘光三大夫表示，虽然当时避免了分娩过程中的疼痛，但是术后切口和子宫收缩仍然会疼；开腹后导致盆腔的一些脏器粘连，以后手术难度也会增加，后续如果再次怀孕分娩，相应的也会增加风险。而没有经过阴道挤压的胎儿，相对来说，可能更容易患“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”。

选择了分娩镇痛，由于在硬膜外腔已经摆放了一根可以随时和连续给予麻醉药物的纤细导管，所以一旦遇到紧急情况，可以直接注入较高浓度的麻醉药物，大大加快麻醉实施的进程。

对于顺产的产妇来说，由于分娩镇痛会持续到生产结束后，侧切或会阴撕裂的缝合也会在麻醉下进行，免去了痛苦难当的感觉。

在北京和睦家医院，设有专门的术前/产前麻醉门诊，孕妇36周左右时可以通过产科门诊护士预约麻醉门诊，麻醉医生至少要花费30分钟的时间进行个体化评估，与每位产妇和家庭一起，分析分娩镇痛的风险效益比，并制定有针对性的镇痛方案。

和睦家对产妇的分娩镇痛管理是从产妇进入产程，到整个生产过程结束。24小时待命的麻醉医师持续通过对注入的药物剂量、浓度和时间的控制，使产妇的疼痛感稳定在4分以下（视觉模拟评分），即疼痛处于可耐受程度。

接受分娩镇痛的产妇不会有剧烈的疼痛感觉，但仍能感觉到宫缩，处在第一产程的产妇这时可以安静地躺或睡着，和家人聊聊天，待进入第二产程后，再配合阵阵宫缩，在麻醉医师的监护和助产士、产科医生的指引下，将胎儿顺利娩出。

(一位顺利产下第三胎的妈妈来复查时，专门给当时帮助自己进行无痛分娩的麻醉医生送来鲜花和感谢信)

多年来北京和睦家医院的剖腹产率一直稳定在18%至30%之间，而国内平均剖腹产率在50%左右，即使是头胎剖二胎顺（VBAC）的情况，在北京和睦家医院，其成功率也高达85%（美国的成功率是60%至80%）,在和睦家自然分娩的产妇中，90%以上均使用了硬膜外分娩镇痛技术，产妇对分娩镇痛的满意度比例高达98%。

始建于1997年的北京和睦家医院，产科和儿科最早创立的科室，最早的麻醉就是为分娩镇痛和剖腹产实施的麻醉。它是国内率先开展分娩镇痛的医院之一，至今已有20年历史，至今已成功实施了近万例，积累有非常丰富的临床经验。

在和睦家，孕妈妈产前、产中、产后的每一个细节都不会被忽略．从入院待产开始，24小时的胎心监护和专人陪护，让产妇和宝宝的状态完全在医护人员的掌控之中。就算宫缩时断时续或者产程延长，医生和护士都不会对产妇进行不必要的干预和催促。

从住院到生产，温暖舒适的一体化产房一直是你温暖的”家”。不需要到一个冰冷的、陌生的、全是产妇们的房间里待产；产妇的丈夫可以陪同见证孩子的诞生过程，一路给产妇加油鼓劲儿；如果有意愿，甚至还可以亲手给孩子剪断脐带，全家人一起经历人生的这个重要时刻！

医院提供24小时无痛分娩，麻醉科团队实时待命；强大的和睦家妇产科团队――和蔼可亲的刘光三主任、快人快语的常玲大夫、原协和医院妇产科副主任边旭明教授……他们的标签是”资深”、”临床经验丰富”、”擅于处理产前产中产后的各种紧急复杂情况”, 只要你愿意，你还可以在产前直接指定某位大夫和助产士来帮你接生。

正常情况下，一位妇产科大夫、一位助产士、两位儿科医生以及两位护士是产房的标配，无论顺产还是遭遇突然的“不顺产”都有完善、快速的应对预案，宝宝一生下来，儿科医生就会给他/她先做个全面检查。

产后2个小时内，是产妇最容易发现危险的时候，产后子宫不收缩出现大出血往往会出现在这个时候，所以在产后(无论是顺产还是剖腹产)，妇产科的护士会一直守在产妇的旁边，及时观察产妇的情况，确保平安。

生产过程如果遭遇突发状况，也不用慌，训练有素、配合默契的各位医生大夫们会立即切换进入紧急应对状态――和睦家自有的“紫色代码”(code purple，妇产科紧急事件代码)，当这个代码起动时，只须5分钟，妇产科、儿科、麻醉科、重症监护室、新生儿重症监护室、住院病房、手术室的医护团队即可全部到位。检验科、药房、血库、安保等部门的工作人员也会迅速到位。成熟完善的应急体系，给产妇和胎儿筑起了一个牢不可破的安全体系。

在和睦家，即使全院排队手术的患者再多，也永远会有一间特意空出来的手术室，以随时应对不时之需。

(这位二胎妈妈在和睦家顺产双胞胎，开心的一家人和刘光三主任合影)

刘光三主任表示：高龄、试管婴儿、头胎剖腹后的二胎，这些都不是剖腹产的指征，是否需要做剖腹产应该根据孕妇产前的“指征”情况做决定，比如母亲是否存在妊娠合并症，胎位是不是不正（臀位或横位），胎儿过大及产妇骨盆狭小等，在和睦家不做没有指征的剖腹产。

特别值得关注的是，并非头胎剖腹的妈妈，生二胎时也只能剖！和睦家妇产科在业内率先提出的VBAC技术——VBAC全称Vaginal Birth After Cesarean，即剖宫产后阴道分娩——帮助以前经历过剖腹产的女性在再次怀孕分娩时，可以选择再次剖腹生产，或尝试阴道生产。

在美国，剖宫产后阴道分娩的成功率在60%至80%之间，而自从和睦家正式全面提供剖宫产后阴道分娩的服务以來，从2013年到2017年的今天，正式统计的成功率在85%以上。