随着科普长期宣传,现在有很多家长已经认识到滥用抗生素的危害,但是临床滥用抗病毒情况却很严重。
有文章调查显示“北京儿童医院对医院里2007年下半年的门诊处方抽样分析,12.82%的处方里含有利巴韦林,其中超过81.17%是针剂,将近70%是用于3岁以下的孩子,同时合用抗菌药的占85.80%。”
在临床上经常会碰到家长说“既然诊断病毒性感冒,是不是要用些抗病毒药物呢?”“手足口病那么可怕,吃点抗病毒的药是不是好的快一些,防止出现重症?”
百度了一下利巴韦林销量,在《2016年中国利巴韦林原料药销售额及增长率分析》一文中写道“受到2009年流感疾病的影响,利巴韦林原料药需求量大增,价格上升至高峰点,随后两年需求量回稳,……受内外需求量及价格回调等因素的影响, 2015年利巴韦林原料药的市场规模收缩至2.22亿元。”可见利巴韦林在中国市场之大。
利巴韦林(英语:Ribavirin,俗称病毒唑),是一种抗病毒药物,属合成核苷类药,故也叫「三氮唑核苷」。1970年由ICN制药公司合成。对许多DNA和RNA病毒有抑制作用,利巴韦林作用机理到今天为止仍不清楚!!!
世界卫生组织和欧美国家对利巴韦林在儿童中的使用均有严格限制。
世界卫生组织 2013 版的《基本用药目录》,强调了利巴韦林用于儿童时,只治疗流行性出血热;用于成人时,治疗流行性出血热外,仅和干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎。
美国食品药物管理局(FDA)只有雾化吸入和口服两种给药方式,没有针剂利巴韦林。雾化用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染,尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染;口服剂型则与α-干扰素联合治疗3岁及以上儿童的可代偿性慢性丙型肝炎(HCV),3岁以下儿童的安全性及有效性尚未建立。
在欧盟,利巴韦林也仅有片剂一种(商品名Rebetol),被批准使用于丙型肝炎。
欧美国家及WHO为什么把利巴韦林应用指征控制得那么窄,是因为其临床效果不确定,但副作用特别大。
危害大且严重的副作用包括:
1️⃣ 溶血性贫血,患者在口服治疗后最初 1~2 周内可能会出现血红蛋白下降,红细胞下降、白细胞下降。故严重贫血患者慎用利巴韦林,患有血红蛋白病的患者(如地中海贫血或镰状细胞性贫血)禁用利巴韦林。
2️⃣ 伴有贫血的病人使用利巴韦林后可出现致命或非致命的心肌损害。故具有心脏病史或明显心脏病症状或曾经有过高血压患儿不可使用利巴韦林。
3️⃣ 使用该药可能会有生长抑制,即儿童体重和身高的发育延迟。
4️⃣ 少量利巴韦林可经乳汁排泄,对吃母乳的婴幼儿产生潜在的危险。
利巴韦林半衰期12天,如哺乳期妈妈服用该药至少要停母乳2周再考虑恢复母乳喂养。故不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。
5️⃣ 动物实验显示利巴韦林有明显致癌性。
6️⃣ 动物实验显示利巴韦林有明显的致畸性:即使接触低至 1% 的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的 6 个月内避免怀孕。孕妇也应避免接触该药,比如远离操作利巴韦林雾化吸入/喷雾剂等。故备孕父母及孕妇均应远离利巴韦林。
7️⃣ 其它常见的副作用还包括:皮疹、腹泻、胃肠道出血、胆红素升高、厌食、失眠、头疼等。