牟巨伟：医生要让精准医疗真正回归临床
引言
说到精准医学的时候，很多人可能首先想到基因测序技术，从基因的层面来治疗疾病。其实精准医学的思想不可能离开临床，甚至实际上在临床上早已经有了精准医学的影子。作为临床医生，要紧跟时代潮流，让精准医学真正回归临床。
说到精准医学的时候，很多人可能首先想到基因测序技术，从基因的层面来治疗疾病。其实精准医学的思想不可能离开临床，甚至实际上在临床上早已经有了精准医学的影子。作为临床医生，要紧跟时代潮流，让精准医学真正回归临床。 精准医学的理念最开始是在分子生物学、二代测序技术和人类基因组计划等基础上提出的，根据个人理解，精准医学是临床上所说的类似于肿瘤的个体化和规范化诊疗的精准版。我国的精准医学体系是从基础到基因组学、代谢组学和大数据，最后还是要用到临床，实现精准预防、精准诊断和精准治疗。那么这必定跟临床医生有关系，尤其是肿瘤，它可能是精准医学最先攻克的疾病。 那么精准医学跟胸外科医生有什么关系呢？简单来说，精准手术是外科的未来。再具体到胸部肿瘤外科，就是肿瘤的精准切除。 未来，在精准医学的背景下，我们是否能够快速跟进，把我国的胸部肿瘤外科带入精准医学时代，也实现在该专病领域在国际上处于领先的位置，是我们努力的方向。 对于胸部肿瘤外科来说，在未来的五到十年里要做的工作最重要的是建立胸部肿瘤组织的标本库以及采集临床病例的大数据。目前我们已经建立了包括食管癌、肺癌、肝胆癌、胸部肿瘤等几万个病例的组织标本库，也在主导各省的肿瘤医院组织标本库的建立。 除此之外，我们也要紧跟移动互联网时代，将一些智能的移动医疗技术应用于临床，包括与病人的沟通交流，甚至是手术。 我们现在提倡胸部肿瘤的精准外科手术，这也是为什么胸外科医生在精准医学背景下倍感压力和危机。现在的胸部肿瘤外科医生，如果单纯只会看病、做手术，实际上就已经落后于时代了，只有全方位地掌握了从基础的分子微生物学到基因表型的解读，再到统计和大数据等等许多方面的知识，才能在实践中做到精准诊断、精准治疗。 精准微创外科的理念是治疗的规范化、个体化与手术的微创化和安全性高度统一。以肺癌为例，如果单纯从手术的层面来讲，从病人确诊为肺癌到对他进行精准的微创外科手术，对于“精准”，有这几个个层面的含义： 术前要对确诊的肺癌进行精准的分期，因为针对不同分期的病人有着不同的手术方式； 分期之后要对肿瘤位置进行精确定位； 对病灶进行精准定位以后，需要根据患者的体型轮廓确定一个精准的手术入路； 精准入路的选择之后，是精准的解剖和切除，比如一个肺癌的病人要做肺叶切除，相比于以前的标准术式，现在我们要精准到肺段、亚肺段。 精准微创外科就提倡最小化地切除病灶，最大程度上保留肺功能，使手术创伤最小化。这三个要素的最佳平衡，使病人能够快速康复，提高术后的生活质量。人体的解剖和手术，本身就要求精准，这与分子靶向和精准放疗有着异曲同工之妙。 精准微创外科理念的推行，除了需要高精尖的手术器械和成熟的技术来引领之外，更重要的是我们临床医生作为主导，需要去探索如何让这些技术更加容易学习和掌握，并且能够安全有效地应用和推广。 精准微创手术的开展，在技术层面上的要求是很高的，因此临床的质量控制也就显得非常重要，需要我们按照国际指南的要求，投入大量精力在医生技术的掌握和精进上。另外，我们也离不开与其他科室的合作，比如到了分子影像时代，我们需要与时俱进地掌握新的影像技术，来指导临床的诊断和治疗。 令人欣喜的是，针对这么多的问题，我们正在做的一些工作也有不错的成果，比如单孔胸腔镜的技术，是我们自己牵头的一个协同创新的课题，不管是在立题上面还是技术水平上面，都处在世界领先的地位。我们希望在制订精准外科技术的时候，能给中国胸外科甚至全世界胸外科领域，提供我们自己的高级别循证医学证据。 作为精准医学时代背景下的胸外科医生，必须要认识到，不管你临床业务多么繁忙，都要认识到二代基因测序技术和分子分型给我们带来的新机遇。面对着精准放疗和分子靶向治疗的新挑战，掌握临床肿瘤学、影像技术、手术机器人等新知识新技术，我们才能再创精准微创外科时代的新辉煌。
本文由火石创造根据牟巨伟教授的演讲内容整理而成，未经过确认
