浅谈针下辨气
针下辨气，是指针刺后，通过医者指端的触觉以辨析针下的反应．从而测知患者机体内抗病机能之盛衰消长，并结合临床表现，作为施行补泻等手法的依据。针灸界历来有如此一说：“针刺容易辨证难，辨证容易取穴难，取穴容易补泻难，补泻容易辨气难”。说明辨气是针灸医生必须掌握、同时也是最难掌握的方法。笔者跟随谢感共导师多年，导师言传身教，使我对针下辨气有些领悟，本文试从辨气的内容、意义及方法等几方面略陈浅见。
1、辨气的内容
辨气的内容，包括辨正气、邪气两方面。辨气的过程，也就是辨别病证虚实、病邪性质的过程。
关于辨正气、邪气，在古医籍中已有明确的论述，如《灵抠·终始》曰：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”《素问·通评虚实论》亦曰：“邪气盛则实，精气夺则虚。”谷气，即正气，其针下不紧不松、不吸不顶、不急不涩，徐而和缓，是经气来复之象。
正气衰弱，真阴亏虚者，下针后，多见弛缓无力，甚或寂然无闻；气虚者，无力而缓，深刺至地部，则反见沉紧之象，或和缓如常人；阴虚者，无力而虚涩不利。邪盛者，针下则感到紧束其针。
由于邪之性质不同，指端感觉亦有差异，如寒邪则见吸针入内；热邪反见有顶针外出；暑湿之邪则见紧无束意，旋转流利，湿重者更见在针孔处有液体外溢，风邪则紧中带缓，在针体周围多见红晕而突起，或如豆瓣覆置。
2、辨气的意义
辨气的意义，主要在于指导手法的应用。通过辨气，并结合临床表现，而后决定施行补泻等手法。
如谷气徐缓而至，可用徐入徐出的导气法。如虚证，针下松弛，针感迟缓时，则行补法。即使症现实象为当泻之候，亦应先急补其正。其虚得补，则正气盛，易祛邪外出，而后再行泻法，即补虚泻实。只有这样，才不致于犯《素问·离合真邪论》所说的“夺人正气，以从为逆，荣卫散乱。 真气已失，邪独内着，绝人长命，予人夭殃”等类错误。
如邪气紧急而至，则应行泻法，即使症现虚象而为当补之候，亦必先泻其邪，外邪已去，再补其虚．即泻实补虚。针体内吸为寒，宜深刺之，久留针，所谓“寒者深以留之”；针体外顶为热，宜浅刺之，疾出针，即所谓“热者浅以疾之”。
辨气之迟速，还可对病情预后的判断有所帮助。《类经图冀》曰；“气速至者，效亦速而病易痊；气迟至者，效亦迟而病难愈。生者涩而死者虚，候气不至必死无疑，此因辨气可知吉凶也。”
辨气尚可识别症象之真假。症候是疾病的外在表现，一般可反映疾病的性质，但也有真象与假象之分。临证时要善于识别假象，不要被假象所迷惑而影响治疗。正确辨析针下之气，可以帮助判断证候之真假，因为经气的变化与疾病的性质密切相关，可以正确地反映疾病的性质。
辨气之性质，还可指导临床用药。 在针刺之时，辨清气之性质，明确寒热虚实，结合临床表现，可指导用药配合治疗。
本人初始临床时，对辨气重视不够，往往单纯依证候、舌脉象而施行补泻手法，结果发现同一种疾病疗效相差很大，百思不得其解，后经导师提醒，方知针下辨气之奥妙，用之指导治疗，每获佳效。
3、辨气的方法
辨气不仅能结合临床辨别病证之虚实、病邪之性质，为施行补泻手法及临床用药提供依据，而且还能判断病情的预后与转归，可见辨气在针灸临床中的重要性。
那么，辨气的方法是什么？如何才能准确辨别针下之气？先辈们的实践经验告诉我们，辨气的关键是治神，即凝神凋息，全神贯注，静察针下感觉。如《灵枢.终始》所说“深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，勿闻人声，以散其精，必一其神，令志在针。” 《灵枢.九针十二原》亦说：“方刺之时，必在悬阳及两卫，神属勿去，知病存亡。” 《素问.宝命全形论》更是论述了辨针下之气的过程，曰：“静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形，见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁，状如横弩，起如发机。……经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”由此可知，只有凝神体察，才能时刻把握住针下经气的变化，从而捕捉战机，及时予以补泻。
另外，要准确辨识针下之气还需要平时多加训练。 这不仅包括勤于练针，不断地观察体验，积累经验，还需勤于练气。练气，是指针灸医生应善于调理自身气机，精神专一，排除杂念，意守丹田，随呼吸运动使丹田之气贯注于指端。在练气的基础上，可以更好地练好指力和指感。只有这样，针刺时才易于从指端针下辨识患者经气的细微变化，辨其气之虚实、邪之性质，恰如其分地施行补泻手法。否则，将会“心中了了，指下难明”。针下辨气，开始可能不敏感，但是只要勤于训练，细加体察，定会逐渐掌握的。
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